1. 응급간호의 개요
응급간호는 생명을 위협하는 급성 질환이나 외상으로 인해 즉각적인 치료와 간호가 필요한 환자에게 신속하고 효과적인 조치를 제공하는 것을 목표로 한다. 응급간호는 신속한 평가, 적절한 중재, 환자의 상태 안정화를 포함하며, 응급의료체계와 협력하여 환자의 생존율과 예후를 향상시키는 중요한 역할을 한다.
2. 응급간호의 원칙
응급상황에서는 다음과 같은 기본 원칙을 따라야 한다.
- ABC 접근법: 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)을 우선적으로 평가하고 개입한다.
- 초기 평가 및 중증도 분류(Triage): 환자의 중증도를 신속히 파악하고 우선순위를 정한다.
- 신속한 개입: 즉각적인 응급처치 및 필요한 약물 투여를 시행한다.
- 환자 안정화: 혈압, 산소포화도, 의식 수준 등을 유지하며 응급 처치를 시행한다.
- 다학제적 협력: 의사, 응급구조사, 기타 의료진과 협력하여 최적의 치료를 제공한다.
3. 주요 응급상황과 간호
3.1 심정지 및 심폐소생술(Cardiac Arrest & CPR)
- 증상: 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없으며, 호흡이 중지되거나 가스핑(gasping) 호흡을 보일 수 있다. 맥박이 촉진되지 않으며 피부가 창백해지고 청색증이 나타날 수 있다.
- 응급간호:
- 즉시 심폐소생술(CPR) 시행(가슴압박 30회, 인공호흡 2회 반복)
- 자동제세동기(AED)를 빠르게 적용하여 분석 및 필요 시 전기충격 시행
- 전문소생술(ACLS) 적용하여 심장리듬을 모니터링하고 적절한 약물(에피네프린, 아미오다론 등) 투여
- 기도 유지 및 산소 공급, 환자의 체온 조절 관리
3.2 호흡곤란(Respiratory Distress)
- 증상: 환자가 숨을 쉬기 어려워하고 빠른 호흡을 보이며, 청색증, 흉부 함몰, 호흡음 감소, 의식 변화 등이 나타날 수 있다.
- 응급간호:
- 기도 유지(기도삽관, 산소 공급), 필요 시 양압환기(BiPAP, CPAP) 적용
- 기관지 확장제(알부테롤, 이프라트로퓸) 및 스테로이드 사용
- 필요 시 기계 환기 적용 및 동반된 감염 여부 확인
- 천식, 폐부종, 기도 폐쇄, 기흉 등의 원인을 신속히 파악하여 치료
3.3 출혈 및 쇼크(Hemorrhage & Shock)
- 증상: 저혈압, 빈맥, 창백한 피부, 식은땀, 어지러움, 정신 착란, 심한 경우 의식 소실이 발생할 수 있다.
- 응급간호:
- 출혈 부위 직접 압박, 지혈대 사용(대량 출혈 시), 출혈 부위 상승
- 수액 및 혈액 보충(크리스탈로이드, 콜로이드, 적혈구 수혈)
- 산소 공급 및 혈압 유지(혈관 수축제 사용 가능)
- 쇼크 유형별 치료 적용(저혈량성, 심인성, 패혈성 등), 필요 시 수술적 개입 고려
3.4 외상(Trauma)
- 증상: 출혈, 골절, 피부 열상, 내부 장기 손상, 의식 저하, 쇼크 등의 증상이 나타날 수 있다.
- 응급간호:
- 환자의 척추 보호 및 고정(경추 보호 및 척추 보드 사용)
- 출혈 조절 및 상처 소독, 감염 예방을 위한 항생제 투여
- 골절 부위 부목 적용 및 통증 관리(진통제 투여)
- 다발성 외상 환자의 경우 손상부위를 빠르게 평가하고 적절한 응급 수술 여부 결정
3.5 화상(Burns)
- 증상: 피부 발적, 물집 형성, 심한 경우 피부 괴사 및 호흡기 손상(흡입화상) 발생 가능
- 응급간호:
- 화상 부위 냉각(화학적 화상 제외), 깨끗한 드레싱 적용
- 심한 화상의 경우 대량 수액 요법 시행(파크랜드 공식 활용)
- 통증 조절(마약성 진통제, 비마약성 진통제 사용)
- 감염 예방(무균적 드레싱 및 항생제 사용) 및 괴사 조직 제거 준비
- 흡입화상 의심 시 기도 확보 및 인공호흡기 적용 고려
3.6 중독(Poisoning)
- 증상: 의식 저하, 호흡부전, 경련, 구토, 혈압 변화, 동공 이상
- 응급간호:
- 원인 물질 확인 및 제거(위세척, 활성탄 투여 등)
- 특정 독성 물질에 따라 해독제(예: 아세트아미노펜-아세틸시스테인, 아편계-날록손) 투여
- 호흡 및 순환 유지, 필요 시 기계 환기 적용
- 신속한 혈액 검사 및 약물 농도 모니터링
3.7 뇌졸중(Stroke)
- 증상: 갑작스러운 반신마비, 언어장애, 시야장애, 어지러움, 균형 감각 상실
- 응급간호:
- 신속한 혈전 용해제(tPA) 투여 여부 평가(허혈성 뇌졸중의 경우 발병 4.5시간 이내 투여 가능)
- 뇌부종 예방(두부 상승, 삼투성 이뇨제 사용 가능) 및 신경학적 상태 모니터링
- 혈압 조절 및 산소 공급 유지
- 출혈성 뇌졸중의 경우 즉각적인 외과적 개입(개두술) 고려
4. 응급간호에서의 간호사의 역할
응급간호사는 환자의 생명을 보호하고 빠른 회복을 돕기 위해 다음과 같은 역할을 수행한다.
- 신속한 평가 및 초기 응급처치 시행: 환자의 상태를 즉각적으로 평가하고, 필요한 경우 심폐소생술(CPR)이나 응급 처치를 시행한다.
- 환자의 상태 지속적 모니터링: 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)를 지속적으로 측정하고 변화 여부를 관찰하며, 즉각적인 조치를 취한다.
- 중증도 분류(Triage) 수행: 다수의 응급환자가 발생할 경우 신속한 분류를 통해 치료 우선순위를 정한다.
- 응급의료진과 협력: 의사, 응급구조사, 방사선사 등과 협력하여 환자에게 최적의 치료를 제공한다.
- 약물 투여 및 처치 지원: 응급상황에 필요한 약물을 정확한 용량으로 신속히 투여하며, 정맥로 확보 및 혈액 검사 등을 수행한다.
- 기도 유지 및 산소 공급: 환자의 기도가 막히지 않도록 기도 삽관을 보조하고, 필요 시 산소를 공급하여 호흡을 유지한다.
- 출혈 및 쇼크 관리: 출혈이 있는 경우 즉각적인 지혈 조치를 시행하며, 쇼크 예방 및 치료를 위한 수액 요법을 수행한다.
- 심리적 지지 제공: 환자와 보호자에게 상황을 설명하고 정서적 안정을 도모한다.
- 응급 상황 보고 및 기록 유지: 환자의 상태 변화 및 처치 내용을 정확히 기록하고, 신속히 보고하여 원활한 치료가 이루어지도록 한다.
- 응급 상황 대비 훈련 참여: 최신 응급간호 지침을 학습하고 실무 능력을 향상시키기 위해 지속적인 교육과 훈련에 참여한다.
5. 결론
응급간호는 위급한 상황에서 환자의 생명을 구하고 최적의 치료 결과를 도출하는 중요한 분야이다. 신속한 판단과 즉각적인 개입이 필요하며, 지속적인 교육과 훈련을 통해 응급 대응 능력을 강화하는 것이 필수적이다. 간호사는 팀워크를 바탕으로 환자의 안전을 최우선으로 고려하며, 적절한 처치와 지지를 제공해야 한다.
