간, 담도, 췌장 장애 대상자 간호 1

1. 위장관의 해부학적 및 생리학적 이해

위장관(Gastrointestinal tract, GI tract)은 입에서 항문까지 이어지는 소화관으로, 음식물의 섭취, 소화, 흡수 및 배설 기능을 담당한다. 주요 기관으로는 구강, 식도, 위, 소장, 대장, 직장, 항문 등이 있으며, 각 기관은 소화 과정에서 중요한 역할을 한다.

• 구강과 식도: 음식물의 기계적 분해와 타액을 통해 화학적 소화가 시작된다. 식도는 음식물을 연동운동을 통해 위로 전달한다.
• 위: 위액과 펩신이 분비되어 단백질을 부분적으로 분해하고, 음식물을 유미즙(chyme)으로 전환한다.
• 소장: 주된 영양소 흡수 장소로, 소화 효소와 담즙을 통해 지방, 단백질, 탄수화물을 최종적으로 분해하고 흡수한다.
• 대장: 수분과 전해질을 재흡수하고, 찌꺼기를 대변으로 형성한다.
• 직장: 대장에서 형성된 대변이 일시적으로 저장되는 장소로, 배변 반사를 유도하는 역할을 한다.
• 항문: 배변을 통해 대변이 몸 밖으로 배출되는 최종 통로이다.

2. 주요 위장관 장애와 증상

위장관 장애는 다양한 원인에 의해 발생하며, 주된 증상으로는 오심, 구토, 복통, 설사, 변비, 복부팽만 등이 있다. 대표적인 위장관 장애로는 다음과 같다.

• 위식도 역류 질환(GERD): 위산이 식도로 역류하여 속쓰림과 흉통을 유발한다.
• 위염과 소화성 궤양: 헬리코박터 파일로리 감염, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 사용 등으로 위 점막이 손상된다.
• 과민성 장 증후군(IBS): 복통, 팽만감, 설사 또는 변비가 교대로 나타나는 기능성 장애이다.
• 염증성 장질환(IBD): 크론병과 궤양성 대장염으로, 장점막의 만성 염증과 궤양을 특징으로 한다.
• 장폐색: 기계적 또는 기능적 원인으로 장 내용물의 이동이 차단되는 상태이다.

3. 간호 사정

위장관 장애 대상자 간호의 첫 단계는 정확한 사정이다. 다음과 같은 항목을 중심으로 평가한다.

• 건강력 조사: 식습관, 약물 복용력, 배변 습관, 스트레스 수준 등을 확인한다.
• 신체사정: 복부 시진, 촉진, 타진, 청진을 통해 이상 여부를 파악한다.
• 증상 사정: 오심, 구토, 복통, 변비, 설사 등의 증상과 발생 시기, 지속 시간, 악화 요인 등을 기록한다.
• 진단검사: 내시경, 복부 초음파, CT, 혈액검사, 대변 검사 등을 통해 원인을 파악한다.

4. 주요 간호 중재

위장관 장애 대상자 간호는 증상 완화와 원인 치료, 합병증 예방을 목표로 한다. 주요 간호 중재는 다음과 같다.

1. 통증 관리:
   • 통증의 강도와 위치를 사정하고, 필요 시 진통제를 투여한다.
   • 식후 통증이 심한 경우 소량씩 자주 식사하도록 권장한다.
2. 영양 관리:
   • 소화가 잘되는 부드러운 음식과 저잔사 식이를 제공한다.
   • 탈수가 우려될 경우 수분 섭취를 권장하고, 전해질 균형을 유지한다.
3. 배변 관리:
   • 변비 시 식이섬유와 수분 섭취를 늘리고, 규칙적인 운동을 권장한다.
   • 설사 시 수분과 전해질 보충, 지사제 투여 등을 시행한다.
4. 심리적 지지:
   • 만성 질환 대상자의 불안을 경감시키기 위해 질환과 치료 과정에 대해 충분히 설명하고, 정서적 지지를 제공한다.

5. 약물 치료

위장관 장애의 원인과 증상에 따라 다양한 약물이 사용된다.

• 제산제: 위산을 중화시켜 속쓰림과 통증을 완화한다. 알루미늄 또는 마그네슘 성분이 주로 사용되며, 복용 시 변비나 설사와 같은 부작용을 주의해야 한다.
• 양성자펌프억제제(PPI): 오메프라졸, 에소메프라졸 등은 위산 분비를 억제하고, 궤양의 치유를 돕는다. 장기간 사용 시 칼슘 흡수 장애와 골절 위험이 증가할 수 있다.
• H2 수용체 길항제: 파모티딘, 라니티딘 등은 위산 분비를 억제하고, 주로 경증의 소화성 궤양과 역류성 식도염에 사용된다.
• 항구토제: 메토클로프라미드, 온단세트론 등은 오심과 구토를 예방하고 치료하는 데 사용되며, 장기간 사용 시 추체외로 증후군과 같은 부작용을 주의해야 한다.
• 진경제: 부틸스코폴라민, 디사이클로민 등은 장의 경련을 완화하고, 복통을 줄이는 데 효과적이다.
• 설사제 및 지사제: 로페라미드는 설사를 억제하고, 락툴로스는 변비를 완화한다. 사용 시 적절한 수분 섭취와 함께 복용해야 한다.
• 프로바이오틱스: 장내 미생물 균형을 유지하고, 과민성 장 증후군과 설사 예방에 도움을 준다.

6. 교육과 퇴원 지도

대상자가 가정에서도 자가 관리를 할 수 있도록 다음과 같은 교육을 제공한다.

• 식이요법:
  • 위장관 건강을 유지하기 위해 기름지고 자극적인 음식, 카페인, 알코올 섭취를 제한한다.
  • 과일, 채소, 통곡물 등 식이섬유가 풍부한 식단을 권장하고, 과도한 당분과 정제 탄수화물 섭취를 피하도록 교육한다.
  • 하루 2~3L의 충분한 수분을 섭취하도록 안내하고, 식사는 소량씩 자주 하는 것이 좋다.
• 생활습관 개선:
  • 규칙적인 식사와 운동을 권장하고, 식후 바로 눕지 않도록 한다.
  • 스트레스는 위장관 증상을 악화시킬 수 있으므로, 명상, 요가, 심호흡과 같은 스트레스 관리법을 소개한다.
  • 금연과 절주를 강조하고, 장 건강에 영향을 미치는 약물 복용 시 의사와 상담하도록 안내한다.
• 약물 복용법:
  • 약물의 정확한 용법과 부작용을 설명하고, 증상이 호전되더라도 처방된 기간 동안 꾸준히 복용하도록 교육한다.
  • 제산제와 같이 다른 약물과 함께 복용 시 일정한 시간 간격을 유지해야 하는 약물에 대해 설명한다.
• 증상 모니터링:
  • 복통, 출혈, 체중 감소, 지속적인 오심과 구토 등의 경고 증상을 인지하도록 하고, 증상 악화 시 즉시 의료기관을 방문하도록 안내한다.
  • 대변 상태와 배변 습관의 변화도 관찰하도록 지도하고, 장기간 설사나 변비 시 의료진과 상담하도록 한다.